周一，是梁主任的固定坐诊时间，上午给我们组收住院了一位中年女性患者，通过问诊，病人是进食后出现上腹痛，伴恶心、呕吐，呈持续性，难忍受，随后出现全腹痛，急诊给予灌肠后，腹痛未缓解。查体全腹压痛，右下腹反跳痛可疑阳性。

根据梁老师教我们的“腹痛”的临床思维考虑：1、局部脏器的疾病；2、临近脏器的疾病；3、远处脏器放射痛；4、皮肤和全身性疾病；5、主动脉夹层和少见病；6、排除器质性疾病再考虑再考虑功能性疾病。急性起病时间短多考虑外科病，伴有发热的多考虑外科病；先考虑常见病，再考虑少见病。

患者发病时间较短，虽然患者在急诊检查的血常规、血淀粉酶、腹平片结果基本正常，但是随着病情的演变不能除外急性阑尾炎！

与患者及家属沟通病情，需要重复做血常规，彩超和CT检查，可是患者家属坚称，在急诊科查的血结果基本正常，也不发热，不用再复查了吧？

最终在我们的坚持下，由我亲自陪同患者去做了检查。CT结果回示：脂肪肝，盆腔平扫未见明显异常。彩超结果回示:阑尾区可见管状回声（考虑阑尾炎性改变）。

结合患者之前的检查及彩超结果，再次体检出现了右下腹麦氏点固定的压痛和反跳痛，现在诊断“急性阑尾炎”，请胃肠外科急会诊，考虑急性阑尾炎，建议手术。患者及家属商议后决定内科保守治疗。目前给予舒普深联合奥硝唑抗感染治疗及营养支持治疗，患者目前一般情况可，腹痛症状较前减轻。

昨天，梁主任的大查房时间，他跟我们讲了这个患者门诊诊断的过程，原来，周一一天梁主任坐门诊，就在上午九点多，患者的姐姐带着患者基本正常的血常规单子，挂了梁主任的号，叙述了患者的发病经过，让梁主任帮助看诊。

梁主任认真给她做了解释，因为在门诊坐诊，无法去看患者，并且体检，所以建议患者的姐姐回急诊科请消化内科会诊班会诊，再决定下一步处理。患者的姐姐走出了诊室，转身又进来了，说还是想让梁主任看，梁主任告诉她，看诊必须面诊患者，否则可能会漏掉很多有价值的信息，容易误诊和漏诊。

患者的姐姐说，她用轮椅推着患者来门诊，可以吗？梁主任答应了她的请求，经过认真询问病史，详细体格检查，梁主任认为患者患病时间太短，表现不充分，还不能确诊！

考虑阑尾炎和胰腺炎可能性大，就把患者收住院进一步观察了。

梁主任语重心长地告诉我们：“急性阑尾炎，一个很常见的病，在患病的早期，表现往往不典型，极易和急性胃炎，急性胃肠炎等疾病混淆，一旦误诊漏诊，引起阑尾穿孔，病情急转直下，严重的会导致患者死亡！诊断没有诀窍！详细的问诊，认真的体格检查，合理的临床思维非常重要！需要有动态的观察过程，弄不清楚的患者需要留院观察！大家一定要记住，不见患者不看诊！”

对，不见患者不看诊！也提醒读者，对自己负责，看病时要亲自见医生。

（本号总顾问梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）

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