近些年在 2 型糖尿病的诊疗领域，不断涌现出新的降糖药物，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等，这些新药不仅为糖尿病患者提供了更多更优的治疗选择，也逐步推动着各国指南的更新。
在今年的美国糖尿病学会（ADA）科学年会期间，我们有幸请到了上海交通大学附属第一人民医院的彭永德教授，为我们分享关于 2 型糖尿病的治疗经验，以及新型长效 GLP-1 受体激动剂度拉糖肽在临床中的应用建议。
HbA1c 的控制目标因人而异
彭永德教授提到，过去依据糖尿病的诊断标准制定的糖化血红蛋白（HbA1c）目标值是 7%，这是由于当时的降糖药物多数有低血糖风险，临床上进一步降低 HbA1c 会引起低血糖频繁发作。而现在越来越多安全性更好的降糖药物出现，在降低血糖的同时不会增加低血糖的风险，因此 HbA1c 的目标值可以进一步降低至 6-6.5%。
临床上 2 型糖尿病的理想血糖控制目标应根据患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。例如年轻的 2 型糖尿病患者，在糖尿病病史短、没有并发症和其他疾病、健康状态良好的情况下，可以将 HbA1c 控制在 6% 以下，这也是近几年在临床上广泛被大家采纳的目标值。对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长的这类患者 HbA1c 目标值可以适当放宽一些，例如 7-7.5% 左右。而对于大多数不存在以上特殊情况的糖尿病患者可以将 HbA1c 目标值设定为 6-6.5%。


GLP-1 受体激动剂：早使用，早获益
一项真实世界研究[1] 纳入了 1122 名使用 GLP-1 受体激动剂 2 年的患者，比较了使用 GLP-1 受体激动剂前后 HbA1c 的变化，结果显示，GLP-1 受体激动剂的早期使用与 HbA1c 的下降显著相关，并且更可能达到 HbA1c<7> 对此，彭教授谈到，越早开始 GLP-1 受体激动剂治疗，就能维持更多的胰岛 β 细胞功能，药物的效果会更好，从而越早实现血糖的长期平稳控制；若等待其他的降糖药物失效后再加用 GLP-1 受体激动剂，药效会大打折扣。
对于某些情况下，例如糖尿病患者发病时就伴有胰岛功能差、血糖非常高，或者有明显的消瘦，彭教授建议首先要纠正高血糖的状态。临床上多采用短期胰岛素强化治疗，在强化治疗后的转换阶段，可以考虑 GLP-1 受体激动剂的应用。


周制剂度拉糖肽：

强效降糖，长期控糖，多重获益

一项美国回顾性真实世界研究显示[2]，872 名 2 型糖尿病患者在使用度拉糖肽 3 个月后 HbA1c 相比于基线下降了 1.41%，2 年后 43% 的患者达到 HbA1c<7> 对于中国的 2 型糖尿病患者来说，应用度拉糖肽也可以达到相似的长期疗效，因为中国人同样需要早期应用 GLP-1 受体激动剂来保护胰岛 β 细胞。在安全性方面，彭教授指出 GLP-1 受体激动剂没有太多安全性问题，最常见的问题就是胃肠道反应，但多数为轻度至中度，主要发生在用药的最初几周，多为一过性。但从另一方面来看，这种抑制食欲的作用可以帮助患者减少能量的摄入，进而减轻体重，从某种意义上讲有辅助治疗的作用。
总结
GLP-1 受体激动剂有着良好的降糖疗效和安全性，本文提到的 GLP-1 受体激动剂度拉糖肽是一类新型的周制剂，其疗效确切，很少引起低血糖，早期开始使用能更早获益，有利于糖尿病患者实现长期平稳的血糖控制。