2016 年10 月第36 卷第10 期中国实用内科杂志853

摘要：肢端肥大症系一种由生长激素分泌异常增多而导致的较为少见的慢性内分泌系统疾病，临床上最主要的原因是生长激素(GH) 瘤。该病起病隐匿，进展缓慢，可影响机体多个组织器官，患者的总体死亡率约为普通人群2 倍，而平均寿命约减少10 年。目前，为了提高肢端肥大症的诊治水平，中华医学会内分泌学分会(CSE)、美国临床内分泌医师协会(AACE)、美国内分泌协会(TES) 和欧洲内分泌协会(ESE) 分别发布临床诊疗指南。通过研读与对比三个指南在疾病的定位与定性诊断、并发症的评估、治疗方案的选择、治疗目标的控制和巨人症及肢端肥大症合并妊娠相关诊疗等方面存在的异同，文章进行详尽解读，以期更好地规范本病的诊疗流程。

笔者通过对这三个指南进行对比研究与综合评价，总结三个指南在肢端肥大症的诊断、常见并发症的评估、治疗方案的选择、治疗目标的控制和巨人症及肢端肥大症合并妊娠相关诊疗等方面存在的异同，帮助临床医务工作者了解中美观点的差异，在立足我国肢端肥大症诊疗实际的基础上，借鉴和吸取国际上对于本病的诊疗经验，以尽早正确诊断及合理治疗本病。

对手术预后的影响 在应用生长抑素类似物(SSA) 作术前准备的问题上，三个指南意见不一：CSE 指南和AACE 指南认为术前应用SSA 可以降低手术风险，纠正术后生化指标异常；TES 指南则不推荐术前常规应用药物。关于这个问题，不止指南推荐有差异，学术界对此亦存争论。目前，有西班牙学者检索了2011 年12 月至今286 个研究试验，筛选并最终确定回顾其中的21 个研究试验，并对其中10 个设立对照组的研究试验进行Meta 分析，得出垂体高分泌GH 大腺瘤患者术前应用SSA 对手术预后有明显改善的结论[13] ；另有挪威学者开展一项长期随机对照试验，将新诊断的患者随机分为直接手术组和接受SSA 治疗6 个月后手术组，术后1 年以IGF-1 浓度正常和OGTT GH 试验GH 谷值<2>

通过对三个指南的对比与解读，作者发现我国指南存在的缺点和不足，主要包括以下3 个方面：(1)缺乏关于卡麦角林、培维索孟等新药的相关指南推荐；(2) 缺乏关于巨人症、肢端肥大症合并妊娠等特殊情况的相关指南推荐；(3) 缺乏循证医学支持。上述这些缺陷，需要各位同仁在今后的工作和研究中，给予相应的关注和重视，进而对我国肢端肥大症诊疗指南进行补充与完善。